La bronquiolitis es una infección respiratoria aguda baja de causa viral, de aparición invernal, que es común en bebés de 0 a 12 meses de edad. Conduce a que las vías respiratorias pequeñas se inflamen y se llenen de desechos, obstruyéndose. El bebé tiene una tos fuerte, secreción nasal, generalmente fiebre y puede presentar sibilancias dificultad respiratoria y desaturación de oxígeno. Tras la presentación de un caso en la guardia se generó una controversia científica sobre la utilidad de los broncodilatadores en pacientes con bronquiolitis. Luego de realizar una búsqueda bibliográfica y seleccionar la evidencia más reciente y de mejor calidad, se concluye que la evidencia no apoya el uso de broncodilatadores en pacientes con bronquiolitis.
Bronchiolitis is a low acute respiratory lower respiratory tract infection of viral origin, winter appearance, which is common in babies from 0 to 12 months of age. It causes the small airways in the lungs to become inflamed and fill with debris. The infant has a harsh cough, runny nose, usually fever and may have wheezing, respiratory distress and oxygen desaturation. After the presentation of a case in the emergency department, a scientific controversy was generated about the usefulness of bronchodilators in patients with bronchiolitis. After conducting a literature search and selecting the most recent and best quality evidence, it is concluded that evidence does not support the use of bronchodilators in patients with bronchiolitis.
Un paciente de cuatro meses sin antecedentes de importancia concurrió a la Central de Emergencias Pediátricas con un síndrome de bronquiolitis. La médica interna de la guardia recomendó no usar broncodilatadores en dicha patología. En el cambio de guardia, el médico a cargo del siguiente turno, le indicó una serie con salbutamol y luego de la reevaluación refirió la mejoría del paciente generándose una controversia académica.
El uso de broncodilatadores en pacientes con diagnóstico de bronquiolitis ¿contribuye a la mejoría de los síntomas?
Se realizó una búsqueda en
La bronquiolitis es un síndrome clínico que se da en niños menores de dos años y se caracteriza por la aparición de síntomas respiratorios superiores, posteriormente a la infección de las vías respiratorias inferiores, provocando su inflamación y consecuentemente, sibilancias y/o crepitantes. El principal patógeno involucrado es el
Predomina durante el otoño y el invierno. La hospitalización por dicha enfermedad es la principal causa de internación de niños pequeños y tiene una incidencia máxima entre los dos y los seis meses de edad.
En cuanto a su fisiopatología, los virus infectan las células epiteliales bronquiolares terminales, causando daño directo e inflamación en los bronquios y los bronquíolos. El edema, la mucosidad excesiva y los detritus celulares desprendidos conducen a la obstrucción de las vías respiratorias pequeñas, provocando atelectasias en algunos casos. El mecanismo no involucra la broncoconstricción provocada por el músculo liso bronquial.
El síndrome está conformado por fiebre, tos y dificultad respiratoria manifestada como taquipnea, retracción, sibilancias y crepitantes. A menudo se cuenta con el precedente de congestión y/o rinorrea durante uno a tres días previos, y puede, o no, presentar desaturación de oxígeno.
Para la valoración de su gravedad y posterior evaluación en el seguimiento, existe una escala realizada por Wood Downes y modificada por Ferrés
La bronquiolitis es generalmente una entidad autolimitada. Sin embargo, en pacientes con factores de riesgo de infección grave, o incluso sin ellos, puede requerir internación por alguno de los siguientes criterios: imposibilidad de los padres para cuidar al niño en su casa, aspecto tóxico, dificultad para la alimentación, letargo, deshidratación o dificultad respiratoria moderada a severa. Esta última se define ante la presencia de al menos una de las siguientes manifestaciones: aleteo nasal, retracciones intercostales, subcostales o supraesternales, frecuencia respiratoria mayor a 70 respiraciones por minuto, disnea o cianosis, apnea, hipoxemia con o sin hipercapnia.
Existe consenso respecto del uso de medidas de sostén junto con la suplementación de oxígeno cuando esta es necesaria, pero es controvertido el uso de broncodilatadores y esteroides.
| Puntos | Sibilancias | Tiraje | Frecuencia respiratoria (VPM) | Frecuencia cardíaca (LPM) | Ventilación | Cianosis |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 0 | No | No | <30 | <120 | Buena y simétrica | No |
| 1 | Fin de espiración | Subcostal | 31 a 45 | >120 | Regular y simétrica | Si |
| 2 | Toda inspiración | Subcostal e intercostal | 46 a 60 | Muy disminuida | ||
| 3 | Inspiración y espiración | Aleteo nasal | Tórax silente |
VPM: ventilaciones por minuto. LPM: Latidos por minuto. 1 a 3 puntos: bronquiolitis leve. 4 a 7 puntos: bronquiolitis moderada. 8 a 14 puntos: bronquiolitis grave.
Se seleccionó una revisión Cochrane
Si bien el metaanálisis Cochrane concluyó que los broncodilatadores no mejoran los parámetros clínicos y aumentan los efectos adversos y los costos del tratamiento, el ECA publicado un año después, que comparó con placebo la epinefrina nebulizada, documentó un acortamiento de un día en la estadía hospitalaria y la reducción en el riesgo de una estadía prolongada.
La Sociedad Argentina de Pediatría publicó en 2014 la guía "Recomendaciones para el manejo de las infecciones respiratorias agudas bajas en menores de dos años"
Por otra parte, la Academia Americana de Pediatría, recomienda fuertemente (sobre en evidencia de nivel B) no utilizar ni epinefrina ni salbutamol en niños con diagnóstico de bronquiolitis
Por la evidencia identificada, considero que si bien son necesarios estudios que tomen poblaciones más grandes, el uso de broncodilatadores en la bronquiolitis no cuenta con sustento científico, aunque la epinefrina podría considerarse como una opción terapéutica.