Evaluar si una intervención multimodal podría reducir las tasas de prescripción de medicamentos de alto riesgo y los eventos clínicos relacionados a los mismos, en médicos de atención primaria.
Ensayo clínico por conglomerados (cluster) con una intervención escalonada (stepped wedge) en Escocia sobre 33 centros de atención primaria que atendían en el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido (conocido por sus siglas en inglés, NHS) y que usaban la historia clínica electrónica. Se analizaron 33.060 pacientes que tenían al menos un factor de riesgo para desarrollar efectos adversos por el uso de anti-inflamatorios no esteroideos (AINE) o antiplaquetarios en el período de intervención.
La intervención constó de tres componentes: 1) Intervención educacional, que consistió en una sesión de una hora con información relativa a las prescripciones de alto riesgo, con material escrito y recordatorios informativos cada ocho semanas; 2) Incentivo financiero, un pago inicial fijo de U$S 600 más U$S 25 por cada paciente identificado como de “alto riesgo” y que fuera revisado durante el periodo de intervención; 3) Herramienta informática, que facilitaba la revisión de los pacientes. La intervención se realizó durante 48 semanas entre octubre de 2011 y septiembre de 2012.
El resultado principal fue la exposición de pacientes con factores de riesgo para desarrollar eventos adversos a AINE o antiplaquetarios a alguno de los nueve indicadores de prescripciones de alto riesgo relacionados al uso de estas drogas. Los nueve indicadores estaban relacionados a tres tipos de eventos adversos: gastrointestinales (seis), renales (dos) o insuficiencia cardiaca.
Los resultados principales se resumen en la
| Desenlaces (prevalencia) | Al inicio de la intervención n/N (%) | Al final de la intervención n/N (%) | HR (IC 95%) | Valor de p |
|---|---|---|---|---|
| Primario* | 1102/29537 (3,7) | 674/30187 (2,2) | 0,63 (0,57 a 0,68) | < 0,001 |
| Gastrointestinales ** | 639/24734 (2,6) | 308/25100 (1,2) | 0,55 (0,5 a 0,62) | < 0,001 |
| Renales*** | 533/12166 (4,4) | 381/12612 (3,0) | 0,78 (0,69 a 0,90) | < 0,001 |
| AINE en pacientes con IC | 33/1593 (2,1) | 37/1784 (2,1) | 0,78 (0,49 a 1,23) | 0,29 |
HR: Hazard ratio. AINE: antiinflamatorios no esteroideos. IC: insuficiencia cardíaca.
* Pacientes con cualquier factor de riesgo (ej. tener insuficiencia renal crónica, IC, tomar anticoagulantes orales) que concomitantemente reciban una prescripción de riesgo según alguno de los nueve indicadores.
** AINE sin protección gástrica en mayores de 75 años o con antecedentes de úlcera péptica, AINE o clopidogrel sin protección gástrica en mayores de 65 años que concomitantemente tomen AAS o que reciban anticoagulantes orales.
*** AINE en pacientes que reciban concomitantemente diuréticos y bloqueantes del sistema renina angiotensina o que tengan insuficiencia renal crónica.
Una intervención multimodal que combinó educación a los médicos, soporte informático e incentivos financieros redujo la tasa de prescripciones de riesgo relacionadas a AINE y antiplaquetarios y mejoró los resultados clínicos.
no referido.
La prescripción inapropiada de fármacos se considera un problema de salud pública con alto riesgo de morbimortalidad y un importante costo sanitario. La literatura detalla múltiples estrategias y criterios para realizar una prescripción segura y reducir las prescripciones de riesgo o potencialmente inadecuadas
Dicha reducción se halló en ocho de los nueve indicadores analizados: disminuyó la prescripción de AINE sin protección gástrica en mayores de 75 años o con antecedentes de úlcera péptica, la prescripción de AINE o clopidogrel sin protección gástrica en mayores de 65 años que concomitantemente tomaban aspirina o que recibían anticoagulantes orales. También se observó disminución significativa en la prescripción de AINE en pacientes que recibían concomitantemente diuréticos y bloqueantes del sistema renina angiotensina o que tenían insuficiencia renal crónica. En el único indicador que no hubo reducción significativa fue en la tasa de prescripción de AINE para pacientes con insuficiencia cardíaca.
Los profesionales de la salud no siempre somos conscientes del potencial daño que pueden provocar las prescripciones de medicamentos. Retomando el principio de Primun non nocere (primero no dañar), la aplicación de estrategias múltiples para reducir los medicamentos potencialmente inapropiados o de alto riesgo nos permitirá practicar una prescripción más segura y mejorar, seguramente, los resultados clínicos de nuestros pacientes.