Little P y col.
Evaluar el impacto en los resultados adversos de diferentes estrategias de prescripción de antibióticos para tratar infecciones del tracto respiratorio inferior (ITRI) no complicadas en una población de 16 años o más de edad.
Estudio de tipo cohorte prospectiva realizado en el primer nivel de atención del Reino Unido. Se incluyeron pacientes de 16 años o más que presenten una ITRI, definida como tos aguda (de tres semanas o menos de evolución) como síntoma principal y de origen infeccioso, determinada por el médico. Se excluyeron los pacientes que tenían otras causas de tos (por ejemplo, insuficiencia cardíaca, reflujo gastroesofágico, alveolitis fibrosante), quienes no fueron capaces de dar su consentimiento (por ejemplo, enfermedad mental grave), inmunodeprimidos, quienes presentaron previamente el mismo episodio de enfermedad, o aquellos que hubieran sido incluidos anteriormente.
Los médicos completaron un formulario de registro clínico en la consulta que incluyó datos como edad, historia de tabaquismo, duración y naturaleza de los síntomas, resultados del examen físico, una puntuación de severidad global, si se prescribieron antibióticos o no, y si fue de forma inmediata o diferida.
Los resultados principales fueron: nueva consulta con síntomas de ITRI en los 30 días posteriores a la consulta, hospitalización o muerte; y fueron evaluados a través de la revisión de historias clínicas a los 30 días. Se realizó un análisis utilizando un método de puntaje de propensión estratificado comparando cada estrategia de prescripción contra un abordaje inicial sin uso de antibióticos (es decir, antibióticos inmediatos vs. no uso de antibióticos, y antibióticos diferidos vs no uso de antibióticos).
Se resumen en la
| Prescripción de antibióticos | Hospitalización o muerte | RR(IC 95%) | Reconsulta | RR(IC 95%) | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| No (n=28.583)n (%) | Si (n=196)n (%) | No (n=22.343)n (%) | Si (n=6.436)n (%) | |||
| Ninguna | 7.306 (25,6) | 26 (13,3) | 1,00 | 5.889 (26,4) | 1.443 (22,4) | 1,00 |
| Inmediata | 17.472 (61,1) | 156 (79,6) | 1,06 (0,63 a 1,81) | 13.173 (59) | 4.455 (69,2) | 0,98 (0,90 a 1,07) |
| Diferida | 3.805 (13,3) | 14 (7,1) | 0,81 (0,41 a 1,64) | 3.281 (14,7) | 538 (8,4) | 0,64 (0,57 a 0,72) |
En este estudio no fue posible demostrar que los antibióticos, prescriptos de forma inmediato o diferida, se asociaran con una reducción significativa en la hospitalización o muerte. La falta de resolución de los síntomas o la progresión de la enfermedad con síntomas nuevos fue frecuente, y la prescripción diferida de antibióticos, no así la inmediata, se asoció con una reducción significativa de las reconsultas.
No presenta.
La Genómica para Combatir la Resistencia contra los Antibióticos para la infección adquirida en las vías respiratorias bajas de Europa (GRACE, por sus siglas en inglés) realizó un estudio multicéntrico donde no demostró ninguna ventaja clara la administración de antibióticos para el tratamiento de las ITRI
El estudio aquí resumido presenta como fortaleza un gran número de pacientes y un poder estadístico suficiente para evaluar los eventos infrecuentes como muertes y hospitalizaciones. A su vez presenta un bajo riesgo de sesgo por los ajustes utilizados.
Entre las limitaciones se destacan que la prescripción no era ciega, lo que podría haber alterado el patrón de reconsulta; la existencia de un menor número de pacientes en la rama antibióticos respecto a la rama no antibióticos, que podría afectar los resultados; que la intervención podría no resultar extrapolable a nuestra realidad, ya que habitualmente no indicamos recetas de forma retrasada en nuestra práctica clínica; y que no se detalla un consenso sobre la prescripción de antibióticos, sin embargo esto suele ocurrir habitualmente en nuestra práctica clínica.
Según el estudio evaluado, los antecedentes y la baja incidencia del evento estudiado (muerte u hospitalización) no sería recomendable indicar antibióticos en las infecciones respiratorias bajas no complicadas.