En esta editorial, la autora aborda la problemática de las prácticas de bajo valor en la medicina contemporánea: aquellas intervenciones terapéuticas o diagnósticas carentes de respaldo científico, que aumentan la probabilidad de daños, generan desperdicio de recursos y amenazan la eficiencia del sistema de salud. En un contexto de preocupación global por el exceso médico y las consecuencias del sobreuso de intervenciones inefectivas, resalta la relevancia del concepto de prevención cuaternaria en la atención sanitaria, y señala la iniciativa internacional
Finalmente, la autora presenta el lanzamiento de
In this editorial, the author addresses the problem of low-value practices in contemporary medicine: those therapeutic or diagnostic interventions that lack scientific support and increase the probability of damage, which generate waste of resources and threaten the efficiency of the health system. In a context of global concern about medical excess and the consequences of the overuse of ineffective interventions, she highlights the relevance of the concept of quaternary prevention in health care, and points to the international Choosing Wisely initiative as a strategy to identify and reverse low-value practices, highlighting the importance of cultural change and active patient participation.
Finally, the author presents the launch of Choosing Wisely Argentina, a collaboration amongst local scientific associations with the commitment to transform medical practice in this country, prioritizing patient well-being and adopting a comprehensive approach to health care.
La medicina contemporánea, impulsada por el constante progreso científico y la rápida adopción de nuevas tecnologías, enfrenta el desafío permanente de evaluar sus intervenciones. En un entorno tan dinámico como el de la salud, las decisiones sobre la adopción o el cese de ciertas prácticas deben basarse en criterios rigurosos de efectividad, seguridad y viabilidad. Más allá de analizar el impacto directo de una intervención sanitaria, es crucial considerar el beneficio perdido por no elegir alternativas potencialmente más provechosas, un concepto conocido como el costo de oportunidad
La práctica de recurrir de manera excesiva a intervenciones de dudosa efectividad no sólo representa un derroche de recursos, sino que también amenaza la eficiencia y la viabilidad a largo plazo del sistema de salud. Esta tendencia resulta perjudicial para las personas y para el sistema de salud ya que origina daños directos a través de efectos adversos y, de manera indirecta, al desviar recursos hacia intervenciones menos provechosas
Las prácticas de bajo valor (PBV), son intervenciones terapéuticas y diagnósticas que presentan una utilidad cuestionable, ya sea por la falta de pruebas que demuestren su eficacia o por una relación beneficios/daños marginal con relación a los recursos que demandan. Son intervenciones carentes de respaldo por evidencia sólida que incrementan en forma innecesaria los gastos en salud y exponen a los pacientes a riesgos no justificados
El mal uso de pruebas diagnósticas, intervenciones terapéuticas y medidas preventivas es una tendencia creciente a nivel mundial, lo que ha llevado a denominar esta situación como la
Los profesionales sanitarios enfrentan crecientes dificultades para ejercer una atención basada en lo esencial. Para ello, requieren formación continua, tiempo adecuado para la atención y acceso a recursos informativos y guías de práctica.
Aunque se podría pensar lo contrario,
Tras el surgimiento de
A pesar de los avances significativos en la promoción de una práctica clínica basada en la mejor evidencia disponible, el reto de deshacerse de las PBV sigue siendo considerable a nivel mundial. Un análisis reciente de intervenciones sanitarias sometidas a revisiones sistemáticas revela que una gran mayoría de estas intervenciones no cuentan con el respaldo de evidencia de alta calidad
Lejos de limitarse a la mera revisión de prácticas ineficaces, el desafío se ha ampliado hacia la contención del consumismo sanitario y la medicalización de la vida cotidiana, que han contribuido a la expansión de las PBV. Un ejemplo claro de esta problemática es el aumento significativo de la polifarmacia y la necesidad imperante de revisar y ajustar el tratamiento a las necesidades cambiantes de los pacientes. Esta situación demanda una revisión periódica y metódica de los tratamientos, un proceso a menudo complejo que puede llevar a la deprescripción cuando se identifica medicación innecesaria o inadecuada. La necesidad de abordar los excesos en la atención sanitaria y frenar la tendencia al intervencionismo va más allá de la simple promoción de la prescripción de calidad y el uso racional de la medicación. Ahora se requiere una estrategia integral que abarque la revisión y adecuación continua del tratamiento a las condiciones clínicas del paciente, enfatizando la necesidad de un enfoque holístico en la atención sanitaria
En 1986, el término
La prevención cuaternaria debe ser considerada en todas las actividades asistenciales, complementando y, en ocasiones, limitando las acciones de prevención primaria, secundaria y terciaria cuando no son necesarias. El objetivo es evitar perjudicar a los pacientes con intervenciones excesivas o inapropiadas.
Una preocupación creciente en la medicina es el riesgo de cascadas diagnósticas y terapéuticas, donde intervenciones de bajo valor pueden conducir a situaciones de sobrediagnóstico y sobretratamiento. Estas prácticas generan un efecto en cadena, llevando a más pruebas diagnósticas y tratamientos, que a menudo resultan en daños físicos y psicológicos para los pacientes, aumentan los gastos en salud y desperdician recursos valiosos
Para abordar de manera efectiva las PBV, es crucial comprender sus causas y aplicar estrategias coherentes para su reversión. Esto implica un entendimiento profundo de los factores que han contribuido a su expansión, como el consumismo sanitario y la medicalización de la vida cotidiana. Revertir estas prácticas es extremadamente difícil. Dado lo difícil de desimplementar una PBV que arraigada en la práctica, deberíamos subir la vara para implementar nuevas prácticas y no hacerlo hasta contar con evidencia consistente y contundente de beneficios netos.
Desimplementar las prácticas de bajo valor (PBV) requiere un enfoque multifacético que involucre a múltiples actores: desde responsables políticos y gestores hasta profesionales de la salud, pacientes, agentes sociales y medios de comunicación. Es esencial que todos estos grupos trabajen de manera coordinada y establezcan sinergias para aprovechar la investigación y las experiencias de organizaciones sanitarias globales
La reversión efectiva de las PBV requiere un proceso bien planificado que considere las barreras existentes e incorpore herramientas para facilitar la adhesión a las recomendaciones 'No Hacer'. Es crucial adoptar una estrategia de abajo hacia arriba en la selección y priorización de las PBV a eliminar, buscando el consenso y la aceptación de los profesionales involucrados. Además, es importante diseñar materiales informativos específicos para los pacientes y la ciudadanía
El cambio necesario implica un giro cultural de 'cuanto más, mejor' a 'si no es necesario, mejor no hacerlo'. Esto requiere una colaboración estrecha entre clínicos y gestores para analizar las causas que originaron y perpetúan el uso de las PBV. Los gestores deben proveer los recursos necesarios para alcanzar los objetivos acordados, y los sistemas de información deben facilitar datos fiables para implementar acciones correctoras. Además, el seguimiento de estas acciones a través de informes técnicos que confirmen la reducción de las PBV es clave para el éxito de los programas de reversión
Los profesionales de la salud necesitan condiciones de trabajo que faciliten la desimplementación de prácticas inútiles o perjudiciales. La adecuación de la atención y el enfoque en mejorar los resultados de salud son motivadores más potentes para cambiar el comportamiento médico que la reducción de costos o la mejora de indicadores de calidad
Los pacientes juegan un papel fundamental en este proceso de cambio. Es vital conocer sus creencias y expectativas, ayudarles a comprender por qué no siempre más es mejor, e informarles sobre los beneficios y los riesgos de las diferentes opciones diagnósticas y terapéuticas. Esto permite una participación más informada en la toma de decisiones, mejorando la adherencia a las recomendaciones 'No Hacer'
Motivados por esta situación, tres asociaciones científicas, la Federación Argentina de Medicina Familiar y General, La Sociedad Argentina de Medicina y la Sociedad Argentina de Medicina Interna General junto con el Consejo de Certificación de la Academia Nacional de Medicina, han constituido el consorcio
Los objetivos de
Convocar a las sociedades científicas de Argentina para desarrollar un listado de recomendaciones sobre prácticas de bajo valor que deben ser desimplementadas.
Apoyar a las sociedades científicas en el desarrollo, la implementación y el seguimiento de estos listados.
Diseñar y ejecutar campañas de difusión para el personal sanitario y el público general, fomentando la adopción de las recomendaciones.
Involucrar a los prestadores de salud en el proceso de discusión e implementación de las recomendaciones.
Promover la inclusión de la temática de la prevención cuaternaria y la seguridad del paciente en los currículos y programas de educación médica.
Al constituirse como
Se ha desarrollado un documento integral que incluye una guía para que otras sociedades científicas creen sus recomendaciones. El enfoque primario de estas recomendaciones es prevenir los daños y mejorar la seguridad del paciente, más que centrarse de manera exclusiva en aspectos económicos. La meta es mejorar la calidad general del cuidado proporcionado a los pacientes en Argentina, fomentando una cultura de evaluación crítica y toma de decisiones basada en evidencia.
La campaña proporcionará programas de formación exhaustivos para los profesionales de la salud, mejorando su capacidad de comunicar las recomendaciones de la campaña e involucrar en forma activa a los pacientes en la toma de decisiones.
Asumimos el compromiso de la colaboración multiprofesional, involucrando a profesionales de diversas áreas de la salud. Esta colaboración multidisciplinaria enriquecerá las recomendaciones de la campaña, asegurando que abarquen una comprensión integral de las prácticas y consideraciones de la atención sanitaria. Además, asumimos el compromiso de la transparencia e integridad en el proceso de toma de decisiones.
Para mantener la iniciativa, el financiamiento será proporcionado por las asociaciones científicas involucradas.
El lanzamiento de
Sabemos que el camino es largo y sinuoso. El complejo médico industrial y los intereses financieros traccionan en la dirección opuesta. Con la convicción de estar haciendo lo correcto para mejorar la calidad de los cuidados que brindamos y la equidad en el sistema sanitario, nos hemos embarcado en esta desafiante aventura.