Evaluar la efectividad clínica de la septoplastia.
Ensayo clínico multicéntrico controlado aleatorizado (Registro ISRCTN16168569), realizado en 17 clínicas de otorrinolaringología en el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido.
Fueron incluidos 378 adultos (al menos 18 años de edad, 67% hombres) con síntomas recientes de obstrucción nasal asociados a desviación septal y síntomas moderados de obstrucción nasal (puntuación mayor de 30 en la escala de Evaluación de Síntomas y Obstrucción Nasal, NOSE por sus iniciales en inglés).
Los participantes fueron aleatorizados 1:1 a septoplastia (n=188) o tratamiento tópico (n=190, esteroide nasal y spray salino durante seis meses), estratificados por gravedad de los síntomas basales NOSE y sexo.
La medida de resultado primaria fue la puntuación de la escala SNOT-22 (instrumento de calidad de vida específico para rinosinusitis crónica, con valores posibles entre 0 y 110, a mayor puntaje peor resultado) reportada por el paciente a los seis meses, con una diferencia mínima importante definida como un cambio de 9 puntos. Los resultados secundarios incluyeron calidad de vida y medidas objetivas de flujo nasal.
Las puntuaciones medias en la escala SNOT-22 a los seis meses fueron de 19,9 (intervalo de confianza [IC] del 95% 17,0 a 22,7) en el grupo de septoplastia y 39,5 (36,1 a 42,9) en el grupo de tratamiento tópico (n=152 y 155, respectivamente en análisis por intención de tratar modificado que excluyó las pérdidas de seguimiento). Es decir, 20,0 puntos menos (mejor) para los participantes aleatorizados a septoplastia (IC 95% 16,4 a 23,6, p<0,001, ajustado por la puntuación basal de SNOT-22) con una mayor mejoría a mayor gravedad de los síntomas basales. Los resultados de calidad de vida y las medidas de flujo nasal mejoraron más en los participantes del grupo de septoplastia. La readmisión hospitalaria con sangrado ocurrió en 7/174 participantes luego de la septoplastia (4%), mientras que otros 20/174 (12%) necesitaron usar antibióticos por infecciones.
La septoplastia es una intervención más eficaz que el tratamiento tópico con esteroides nasales y el spray salino en adultos con obstrucción nasal asociada a un tabique nasal desviado.
Estudio financiado por un programa de evaluación de tecnologías, patrocinado por el National Institute for Health and Care Research (Reino Unido). Los autores declararon haber recibido honorarios a través de las instituciones anfitrionas del programa.
La obstrucción nasal es un síntoma altamente subjetivo por el que consultan los pacientes y que suele ser tratado con septoplastia
La insuficiencia ventilatoria de base puede deberse a diversas alteraciones anatómicas. El área valvular es el lugar con mayor resistencia. Está compuesta principalmente por el septum, el piso de la fosa, la cabeza del cornete inferior y el borde caudal del cartílago lateral superior; todas estas estructuras pueden generar obstrucciones estáticas y dinámicas
La tomografía computarizada facilita la evaluación de las estructuras nasales para planificar una eventual septoplastia. La rinometría acústica y la rinomanometría, aunque no disponibles en todos los centros, son de especial utilidad cuando, ante desvíos leves, quedan dudas sobre si la obstrucción es meramente anatómica o también inflamatoria
NOSE y SNOT-22 son escalas validadas confiables fundamentales en la toma de decisiones terapéuticas, la comprensión de la condición y la identificación de las intervenciones adecuadas
Es fundamental determinar la causa subyacente de la obstrucción para decidir el tratamiento adecuado de la insuficiencia ventilatoria nasal. Aunque los corticosteroides reducen la hipertrofia turbinal (importante componente del área valvular), si existe un desvío septal sintomático, su corrección quirúrgica tendrá mejores resultados que la terapia médica tópica, tal como se observó en el estudio resumido. Para la hipertrofia turbinal aislada se prefiere el tratamiento médico, pero la cirugía puede ser necesaria si este no alivia los síntomas. El tratamiento tópico es una opción válida, aunque limitada, en especial para pacientes que optan por no someterse a cirugía.